【大成报记者于郁金/连凯斐/台南报导】85岁廖伯伯平常自理生活,但今年年初发生严重呼吸衰竭,紧急送医接受气管内插管住进了加护病房,经医疗团队救治后,拔掉气管内管并转出加护病房;但是,住加护病房期间卧床超过2週,导致廖伯伯肌力流失而无法顺利下床活动。子女们不捨爸爸再受苦,对未来徬徨无措,但廖伯伯坚定地说:「人活着就是要动!可以自己来就儘量靠自己。」

成大医院出院準备服务委员会执行秘书、护理部李秀花督导长表示,在与廖伯伯及家属讨论出院后续照护计画时,急性后期整合照护个管师建议接受「急性后期整合照护计画(Post-Acute Care)」,透过整合性、积极性的复健计画,让在急性恢复期的廖伯伯可以恢复行走能力,以重回温馨的家作为目标;经同意后转至与成大医院合作的A医院进行3週的物理及职能治疗,在积极配合复健安排下,廖伯伯终于顺利回到熟悉的家。

成大医院自103年起,配合健保署政策开始执行「脑中风」急性后期整合照护计画,由于成效良好,106年12月陆续扩增到「脆弱性骨折」、「心脏衰竭」及「衰弱高龄」等疾病项目,廖伯伯就属于衰弱高龄的分类。目前共有13家区域及地区合作医院加入本院的照护团队。

李秀花督导长表示,为提升照护品质,护理部配置了4位急性后期整合照护个管师,负责办理评估病人是否符合收案、提供护理指导、整合跨职类团队对病人的照护计画、联络转衔事宜及连结社区资源、个案追蹤管理、召开团队会议、监控品质指标,并担任医学中心、病人及家属与合作医院间的联繫窗口等业务。

院方表示,在医疗团队的努力,成大医院「脑中风」病人参与「急性后期整合照护计画」的比率自103年的27%,逐年提升至107年的50.2%,106年更位居全国医学中心第2名;107年「脆弱性骨折」及「心脏衰竭」的病人分别有47.2%、76.8%参与此计画,他们在接受整合性、积极性的复健计画后,其日常生活功能进步率可以达到88%以上,而心脏衰竭病人甚至可提升至100%,左心室射出功能也有明显的改善。

李秀花督导长指出,推动急性后期整合照护计画的目的,除期望透过分级医疗建立以病人为中心的转衔合作模式外,亦希冀以团队整合的个人化复健训练,让更多病人在急性医疗稳定后能儘早回归社区医疗照护,以减少住院医疗的高成本,并让个案儘早恢复身体功能,降低失能及障碍程度,可说是家庭、社会与国家三赢的局面。

李秀花督导长毕业于高雄医学大学护理学研究所硕士,经历包括成功大学医学院附设医院血液肿瘤及骨髓移植室护理长、成功大学医学院附设医院癌症中心执行秘书、成功大学医学院附设医院门诊护理长,现任成功大学医学院附设医院出院準备服务委员会执行秘书暨护理部督导长,专长有癌症照护、骨髓移植、出院準备服务、长期照护、急性后期整合照护。17edf7749a7a6fc0abeb38b7e1092e16.jpg877b03f528a33cb6d9f44fae4682ad32.jpg

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